CEFALEAS:
Antes que nada se debe mencionar que cefalea se llama a cualquier tipo de dolor de cabeza. La cefalea es tan frecuente que se estima que el 90% de las personas sufrió, al menos, un dolor de cabeza en su vida. Ocupa el 1° lugar en la consulta neurológica y entre el 3° y 4° en la consulta clínica general.
El dolor impide que se trabaje correctamente, afecta las relaciones interpersonales, modifica la calidad de vida.
El síntoma cefalea, puede ocurrir relativamente aislado o como parte de un complejo de síntomas
agudos (migraña) o como parte de un trastorno evolutivo (tumor cerebral).
Clasificación de la ICHD - 2004 (adaptado):
Cefaleas primarias
Cefalea secundarias
Migraña
Cefalea tensional
Cefalea en racimo
Cefalea crónica diaria
Referencias
Cefaleas primarias
• migraña (15%)
• tipo tensional (60%)
• en racimo
• otras
Cefalea secundarias
• traumatismo craneal
• alteración vascular
• abuso sustancias
• infección
• neuralgias faciales
• otras
Migraña
Historia
Incapacidad
Epidemiología
Etiología
Clínica
Comorbilidad
Historia:
El término migraña deriva de la palabra hemicránea y heterocránea (Galeno 200 aC), que hace referencia al dolor en la mitad del cráneo. Galeno creía que la enfermedad era debida a vapores endógenos que alcanzaban el cerebro, por eso, las náuseas, vómitos, pérdida del apetito, palidez y preferencia por la oscuridad y el silencio.
Los ataques de migraña interfieren con las actividades diarias personales y profesionales de quienes la padecen y contribuyen a aumentar significativamente los costos para la sociedad debido a los días de trabajo que se pierden y a una menor productividad. Aquellos que padecen migraña deben vivir una vida restringida, asegurándose de que su ingesta de alimentos sea regular y evitar los disparadores conocidos de la migraña, tales como la falta de sueño, el estrés, los ruidos fuertes, las luces intensas, el alcohol, el chocolate, el vino tinto y determinados tipos de queso. Además debe vivir con la incertidumbre de cuándo se producirá el próximo ataque y qué tan severo será. Durante un ataque severo de migraña, la incapacidad que padece el paciente es comparable con la que experimenta un cuadripléjico.
La evidencia reciente sugiere que la migraña no es sólo una enfermedad crónica, sino que en algunos pacientes muestra un carácter progresivo, con un aumento en la frecuencia y en la severidad. Reconocer los factores que contribuyen a desarrollar los ataques de migraña, puede ayudar a los pacientes a introducir cambios en su estilo de vida que minimicen la frecuencia de los ataques y reconocer las enfermedades o condiciones coexistentes puede ayudar a los médicos clínicos a desarrollar regímenes individualizados de tratamiento que traten las múltiples condiciones subyacentes. Este enfoque multifactorial puede incluir medidas farmacológicas para prevenir o tratar de manera precisa los síntomas de la migraña.
• Migraña con aura (clásica): el aura consiste en: síntomas visuales completamente reversibles que incluyen características positivas (luces, manchas o líneas que parpadean) y/o, características negativas (pérdida d e la visión); síntomas sensoriales completamente reversibles que incluyen características positivas (sensación de hormigueo) y/o características negativas (adormecimiento); alteración difásica del habla completamente reversible; síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensoriales unilaterales; un síntoma de aura se desarrolla gradualmente durante > 5 minutos y/o diferentes síntomas de aura se presentan en sucesión durante > 5 minutos; cada síntoma dura > 5 y < 60 minutos. |
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Incapacidad:
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Epidemiología:
La prevalencia varía según el sexo y la edad. En los niños hasta los 9 años es del 1,5%, a los 15 años aumenta al 5,5%, con una mayor incidencia en la mujer. Puede ser tan alta en una población como el 8% en los varones y el 20% en las mujeres entre 30 y 40 años.
Muchos estudios muestran una prevalencia mayor en miembros de la familia.
La prevalencia de la migraña alcanza su máximo a los 45 años para luego ir disminuyendo.
Esta mayor prevalencia en las mujeres, está ligada, en parte, a los cambios hormonales asociados con los ciclos menstruales, hasta un 60% de las mujeres que padecen migrañas experimentan ataques asociados con sus períodos menstruales.
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Epidemiología:
En la actualidad se sabe que los ataques de migraña pueden precipitarse por factores, tanto genéticos como ambientales.
Si bien, los factores externos que pueden ayudar a desencadenar las crisis de migraña, son relativamente conocidos, los aportes de los factores genéticos y la forma en que contribuyen a la hiperexcitabilidad neuronal sólo están comenzando a estudiarse.
Las investigaciones sobre la aparición familiar de la migraña sugieren que ciertas formas de migraña pueden tener un componente hereditario.
Los desencadenantes externos con vías nerviosas sensibilizadas en el SNC pueden precipitar los ataques de migraña. Estos pueden incluir:
• Alimentos o aditivos de alimentos, tales como el chocolate, el queso o el vino tinto
• Factores ambientales, tales como el ruido fuerte persistente, la iluminación fluorescente, un ambiente lleno de humo o cambios en la presión atmosférica
• Factores fisiológicos, como el estrés, los cambios hormonales, el ejercicio o las alteraciones del sueño |
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Clínica:
Los síntomas prodrómicos, son los que avisan que va a manifestarse un ataque, se manifiestan en aproximadamente el 60% de los pacientes y a menudo constituyen las primeras señales que le indican al paciente la inminencia de un ataque de migraña. Estos síntomas pueden durar horas o días antes de que se presente el dolor de cabeza y pueden tener varias características psicológicas y somáticas, incluyendo cambio en el humor, comportamiento, apetito y nivel de energía. Los pacientes pueden exhibir hipersensibilidad a la luz o al sonido. Entre otros síntomas prodrómicos comunes se encuentran la apatía, la dificultad para concentrarse y la rigidez de cuello.
El aura ocurre sólo en el 20% de los pacientes que padecen migraña. El aura de la migraña se caracteriza por presentar síntomas neurológicos transitorios (fenómenos visuales, sensoriales o motrices, solos o combinados) que por lo general preceden pero, a veces, acompañan a la crisis. La mayoría de los síntomas de aura tienen una evolución lenta durante 5 - 20 minutos y por lo general duran menos de una hora. Las auras de la migraña son de naturaleza típicamente visual y, a menudo, se manifiestan como fogonazos de luz, destellos, formas geométricas o manchas ciegas. Estas perturbaciones pueden moverse dentro del campo visual, un aura visual típico puede presentarse como un arco de luces centellantes que comienza en el sector central de la visión y puede expandirse hacia un lado del campo visual. Otros auras comunes incluyen una sensación de hormigueo (parestesia) en un lado del rostro, la mano o el brazo, también sensaciones olfativas desagradables.
El dolor de cabeza típico de la migraña es unilateral, de carácter pulsátil, a menudo, la actividad física diaria o un simple movimiento de cabeza agrava el dolor. Puede presentarse en cualquier momento, pero es más frecuente por la mañana y dura de 4 a 72 horas. El dolor de cabeza puede estar acompañado de náuseas y vómitos. Muchos pacientes experimentan sensibilidad a la luz (fotofobia) o al sonido (fonofobia) y buscan permanecer en un cuarto silencioso y oscuro para evitar estos estímulos. El dolor pulsátil, la foto y fonofobia, náuseas y visión borrosa son los síntomas más frecuentes asociados con los ataques de migraña.
Luego de los ataques de migraña, a menudo, siguen síntomas postdrómicos, que pueden durar horas o días. El paciente puede experimentar sensaciones de apatía, euforia, debilidad y deterioro de la concentración. |
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Comorbilidad:
La migraña está asociada con varias condiciones comórbidas, que incluyen epilepsia, depresión mayor y diversos trastornos relacionados con la ansiedad. Esta asociación puede o no deberse a fisiopatologías compartidas, pero puede complicar el diagnóstico y el tratamiento, ya que quizá sea necesario tratar los síntomas de múltiples condiciones.
• Epilepsia: varios estudios han confirmado una asociación comórbida entre migraña y epilepsia. En ambas enfermedades, la hiperexcitabilidad del cerebro tiene una función importante. La presencia de migraña y epilepsia comórbidas sugiere estrategias de tratamiento que responden a las necesidades de cada condición.
• Trastornos psiquiátricos: la migraña se ha asociado con varios trastornos psiquiátricos comórbidos, que incluyen la depresión mayor, trastornos de pánico, trastornos de tipo obsesivo-compulsivo y trastornos de ansiedad generalizada.
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Cefalea tensional
La cefalea tensional es el dolor de cabeza más frecuente. Se lo describe como opresivo, constante, con sensación de tirantez en la región de la nuca, cuero cabelludo o frente. El dolor es de intensidad leve a moderada, menos intenso que una migraña. Es un dolor opresivo, no pulsátil y en ambos lados de la cabeza, no se acompaña de náuseas ni vómitos y no empeora con la actividad física.
Cefalea en racimo
Predomina en el varón (5:1), se inicia alrededor de los 35 años y la incidencia familiar es baja (3-7%). El dolor y su patrón de presentación son típicos. El dolor es de gran intensidad, urente, pulsátil, punzante y desgarrador, unilateral (aunque de un ataque a otro puede cambiar de lado), y afecta sobre todo a la región fronto-orbitaria. Se suele acompañar de sudoración de la frente, lagrimeo, inyección conjuntival, congestión nasal y rinorrea del lado afectado. En un 60-70% de los casos los ataques se acompañan de ptosis palpebral y miosis ipsilaterales. Las crisis duran de 15 a 90 minutos, repitiéndose con una frecuencia de 1 a 3 ataques diarios (o más con un máximo de unos 8 al día), generalmente a una hora fija, durante un periodo de semanas o meses (1 a 3 meses), seguido de un intervalo de tiempo (6 meses a años) libre de síntomas, para recaer con posterioridad. Normalmente se presenta una temporada de dolor cada 6-12 meses, con cierto ritmo estacional (primavera y otoño). Son frecuentes los ataques nocturnos (50-75% de los ataques) en los primeros 90 minutos de sueño.
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Cefalea crónica diaria
La cefalea crónica diaria es una descripción y no un diagnóstico específico. La cifra del 4 - 5% indica un alto impacto psicológico social y económico. Es el principal motivo de consulta en los centros especializados. Esta cronicidad también se puede dar por abuso de medicación (80%) con cafeína o ergotamina, menos peligrosos son los AINEs, paracetamol, aspirina y triptanes.
La mayoría de las migrañas crónicas comenzaron como una migraña sin aura de poca frecuencia. Lo más frecuente es que sean pacientes que han sufrido migrañas episódicas desde los 20 - 30 años de edad y después de 5 - 10 años, se incrementa la frecuencia en forma paulatina, hasta llegar a una cefalea diaria o casi diaria de intensidad media a moderada y puede acompañarse de episodios de migraña aguda.
Referencias
Continua neurológica – Cefaleas – Ars Médica –2005
Guía alimentaria para pacientes con migraña – Dr. Federico Buonanotte - 2007
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